La psychiatrie sociale et le commencement de la communauté s'inquiètent

Après la deuxième guerre mondiale, plusieurs influences ont abouti à de autres changements des hôpitaux psychiatriques. Les attitudes sociales étaient devenues plus sympathiques vers les personnes désavantagées. Parmi des psychiatres, l'expérience de temps de guerre de traiter des « névroses de bataille » avait encouragé l'intérêt pour le traitement tôt du trouble mental et dans l'utilisation du traitement de groupe et de la réadaptation sociale.

Au R-U, l'arrivée du service de santé national a mené à une réorganisation générale des services médicaux comprenant la psychiatrie. L'introduction du chlorpromazine dans 1952 l'a facilité pour contrôler le comportement dérangé, et donc plus facile d'ouvrir les salles qui avaient été fermées à clef, pour engager des patients dans des activités sociales, et pour décharger certains d'entre eux dans la communauté.

En dépit de ces changements, des services ont continué à être concentrés sur un emplacement simple, souvent éloigné des centres de population. Aux Etats-Unis, Goffman (1961) a argué du fait que les hôpitaux d'état étaient « les établissements totaux », c.-à-d. les communautés isolées d'isolement dans la vie quotidienne. Il a décrit des établissements tels qu'impersonnels, inflexibles, et autoritaire. Au R-U, aile et

Brown (1970) a constaté que certains des grands hôpitaux mentaux ont été caractérisés par « la pauvreté clinique » et « la pauvreté sociale ». Des méthodes vigoureuses de réadaptation sociale ont été employées pour améliorer des conditions dans l'hôpital et pour réduire les effets de longues années de la vie institutionnelle.

Des thérapies professionnelles et industrielles ont été employées pour préparer les patients chroniquement handicapés pour le mouvement de l'hôpital à l'habitation pour personnes âgées ou au logement ordinaire (Bennett 1983). Beaucoup de patients à séjour prolongé étaient sensibles à ces nouvelles méthodes vigoureuses. Il y avait de l'optimisme qui a nouvellement admis que des patients pourraient également être aidés de ces manières. Pour des patients dans la communauté, des hôpitaux de jour ont été placés jusqu'à fournissent le traitement et la réadaptation continus, et des pensions ont été ouvertes pour fournir l'habitation pour personnes âgées.

En raison de tous ces changements, les nombres de patients des hôpitaux psychiatriques sont tombés sensiblement au R-U et dans d'autres pays. Les changements étaient particulièrement rapides aux Etats-Unis. En dépit de ces changements, des services étaient encore basés dans les grands hôpitaux mentaux qui étaient souvent loin des maisons des patients. Malheureusement, dans beaucoup d'endroits la fourniture d'équipements de la communauté était insuffisante pour les besoins de tous les patients nouvellement déchargés.

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